Cos'è il cancro alla vescica?
Il cancro della vescica è il 7° tumore più comune nella popolazione maschile e l'11° nella popolazione generale. La malattia, che di solito si manifesta dopo i 40 anni, viene diagnosticata a seguito dell'indagine sulla denuncia di sanguinamento nelle urine. A causa di disturbi come sanguinamento coagulato indolore nelle urine, bruciore nelle urine e minzione frequente, un tumore alla vescica può essere diagnosticato con ultrasuoni, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM).
Tuttavia, per una diagnosi definitiva, questi pazienti ricevono una diagnosi clinica insieme alla procedura endoscopica della vescica, chiamata cistoscopia, e il tumore osservato durante questa procedura viene preso in esame patologico mediante resezione (raschiamento) con l'ausilio di elettrocauterizzazione (TUR) o laser. La diagnosi finale è il cancro della vescica dopo l'esame patologico.
Diagnosi del cancro alla vescica
Alla diagnosi iniziale di cancro alla vescica, può essere rilevato come malattia locale o malattia disseminata. La malattia locale, d'altra parte, è divisa in due gruppi come quelli con diffusione al muscolo della vescica e quelli senza. Le malattie senza diffusione locale e muscolare sono seguite con la somministrazione intravescicale di farmaci (come chemioterapia, immunoterapia) e l'endoscopia vescicale intermittente per almeno 5 anni.
Se il cancro della vescica con locale e diffuso al muscolo della vescica è adatto per un intervento chirurgico in termini di condizioni generali, l'operazione di rimozione della vescica e creazione di una nuova vescica dalle sezioni intestinali (cistectomia radicale) è fatta.
I trattamenti oncologici medici (chemioterapia) e radioterapici (radioterapia) vengono applicati per la malattia che si è diffusa al muscolo della vescica che non è adatto alla chirurgia e la malattia che si è diffusa in tutto il corpo.
Cistectomia radicale aperta
Rimozione della vescica mediante chirurgia a cielo aperto
È un'operazione eseguita in caso di cancro alla vescica in stadio avanzato (malattia che si è diffusa al muscolo della vescica e agli strati profondi della vescica) e se si estende agli organi vicini (come prostata, utero, vagina).
La pulizia intestinale e l'alimentazione orale vengono interrotte 1-3 giorni prima dell'intervento (sono disponibili diversi protocolli). Affinché i pazienti si riprendano rapidamente nel periodo postoperatorio, nella nostra routine clinica un protocollo intestinale breve ed evitando farmaci che rallentano i movimenti intestinali come anestetici e antidolorifici (''Protocollo ERAS'') fornisce un rapido ritorno alla vita normale.
Nell'operazione di cistectomia radicale aperta eseguita con un'incisione di 10-12 cm che si estende dall'ombelico all'area genitale, nei pazienti di sesso maschile vengono regolarmente rimossi la vescica, la ghiandola prostatica, le vescicole seminali e le stazioni linfatiche intorno alla vescica. Negli ureteri, che sono i canali dove i reni drenano l'urina nella vescica, tutti i tessuti vengono inviati alla patologia tagliando dalla parte vicina alla vescica. Nella paziente, oltre alla vescica, vengono prelevati l'utero (utero), le ovaie, le tube e 1/3 superiore della vagina, le stazioni linfatiche e le ultime parti degli ureteri e inviate all'esame patologico.
Se non c'è diffusione, l'uretra (l'ultimo canale di uscita in cui l'urina viaggia dopo la vescica e la prostata) non viene rimossa negli uomini e nelle donne. I tubi che drenano l'urina dal rene vengono solitamente iniettati con la bocca nella pelle (pelle addominale) o nell'uretra (nel normale sito di uscita) utilizzando segmenti intestinali per garantire l'escrezione dell'urina dal corpo.
In accordo con la valutazione sistemica generale del paziente prima dell'operazione, l'esame obiettivo, il referto della procedura endoscopica, i referti patologici, l'esame radiologico e, se i pazienti sono idonei durante l'operazione, può essere posizionata la vescica fatta dall'intestino nella sua normale sede anatomica come "vescica ortotopica" e i pazienti possono urinare dal normale sbocco.
Nei pazienti non idonei alla vescica ortotopica nella valutazione preoperatoria, con la tecnica dell'"ansa ileale", che è la metodica più utilizzata al mondo, l'urina del paziente viene immessa in bocca alla cute addominale con un ponte ricavato dal intestino tenue. Questa stomia, realizzata in modo permanente, viene conservata in un sistema chiuso con l'aiuto della sacca per urostomia e dell'adattatore. Svuotano l'urina nella sacca nella toilette a intervalli regolari.
I pazienti di solito escono con 2 sistemi di drenaggio per prelevare e seguire gli accumuli post-operatori. L'incisione praticata nella regione addominale è chiusa esteticamente con cicatrici minime. Vengono tenuti in osservazione in ospedale per 5-7 giorni in totale e seguiti da vicino. Per quanto riguarda la situazione generale dopo l'operazione, a volte dopo una permanenza di 1 giorno in terapia intensiva, tutte le cure e i trattamenti farmacologici del servizio di degenza sono eseguiti secondo il protocollo ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), e sono tornato alla vita normale il più rapidamente possibile.
Il successo dell'operazione di cistectomia radicale robotica, che di solito richiede 4-6 ore in totale, dipende dai suoi risultati oncologici e funzionali. Questi risultati sono direttamente proporzionali all'esperienza del chirurgo e del suo team. Secondo i risultati del referto patologico post-operatorio, i pazienti che non necessitano di alcun trattamento aggiuntivo (radioterapia, chemioterapia) sono seguiti da vicino in termini di recidiva o balzi a distanza nei primi 5 anni.
Cistectomia radicale robotica
Rimozione della vescica con l'aiuto di un robot
Il principio di funzionamento dei sistemi robotici in chirurgia urologica è di 5-6 fori di 1 cm vengono praticati nella parete addominale e l'addome viene gonfiato e le braccia del robot vengono integrate nel paziente in quest'area. L'operazione viene eseguita con un chirurgo che fornisce la gestione remota (consolle) del sistema integrato e assistenti che lo aiutano al capezzale. Negli interventi chirurgici oncologici urologici, la chirurgia robotica è preferita ai metodi aperti a causa dell'elevata qualità della vista e della bassa quantità di sanguinamento e dei brevi periodi di ricovero; In termini di facilità d'uso e comfort, c'è una tendenza a diffondersi a causa della sua superiorità rispetto al metodo laparoscopico (che lavora attraverso i fori praticati nella parete addominale alla testa del paziente). Lo svantaggio più importante è che è più costoso di tutti i metodi in termini di costi.
La pulizia intestinale e l'alimentazione orale vengono interrotte 1-3 giorni prima dell'intervento (sono disponibili diversi protocolli). Affinché i pazienti si riprendano rapidamente nel periodo postoperatorio, nella nostra routine clinica un protocollo intestinale breve ed evitando farmaci che rallentano i movimenti intestinali come anestetici e antidolorifici (''Protocollo ERAS'') fornisce un rapido ritorno alla vita normale.
Nella prima parte dell'operazione di cistectomia radicale robotica, vengono rimossi i tessuti necessari per il trattamento e la stadiazione. La tecnica eseguita senza alcun cambiamento nei principi chirurgici nella cistectomia radicale robotica è diversa. In questa operazione, la vescica e le sue appendici (prostata, sacche seminali, estremità inferiore degli ureteri negli uomini; utero, ovaie, tubi e parte della vagina nelle donne) vengono rimossi con l'aiuto di un sistema robotico. Anche in questo sistema vengono rimosse le stazioni linfatiche della vescica.
Nella seconda parte dell'intervento possono essere eseguite tecniche di deviazione, che vengono eseguite come vescica ortotopica (operazione che prevede la minzione attraverso il normale canale urinario) o ansa ileale (apertura del segmento intestinale alla parete addominale utilizzandola come ponte). eseguito sia a cielo aperto che chiuso con il sistema robotico. In questa operazione, un segmento intestinale di 20-40 cm (solitamente intestino tenue) viene separato dalla parete intestinale preservandone i vasi. I restanti segmenti intestinali vengono avvicinati l'uno all'altro e suturati e viene assicurata la continuità.
Una nuova vescica può essere formata piegando l'intestino su se stesso, oppure può essere utilizzata come ponte per la pelle addominale dopo che gli ureteri sono stati inseriti in questo segmento. Gli ureteri (canale di trasporto dal rene) vengono portati con la bocca alla nuova vescica (vescica ortotopica) e la nuova vescica viene combinata con l'uretra (l'ultimo tunnel di uscita dell'urina normale) per consentire ai pazienti di urinare anatomicamente. La seconda parte di questa operazione può essere eseguita roboticamente o apertamente. L'esecuzione della chirurgia robotica dipende dall'esperienza dell'équipe chirurgica e dalle condizioni del paziente. Le incisioni praticate per i canali di lavoro nell'addome sono chiuse esteticamente in modo da lasciare un minimo di cicatrici.
I pazienti di solito escono con 2 sistemi di drenaggio per prelevare e seguire gli accumuli post-operatori. Vengono tenuti in osservazione in ospedale per 5-7 giorni in totale e seguiti da vicino. Per quanto riguarda la situazione generale dopo l'operazione, a volte dopo una permanenza di 1 giorno in terapia intensiva, tutte le cure e i trattamenti farmacologici del servizio di degenza sono eseguiti secondo il protocollo ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), e sono tornato alla vita normale il più rapidamente possibile.
Il successo dell'operazione di cistectomia radicale robotica, che di solito richiede 4-6 ore in totale, dipende dai suoi risultati oncologici e funzionali. Questi risultati sono direttamente proporzionali all'esperienza del chirurgo e del suo team. Secondo i risultati del referto patologico post-operatorio, i pazienti che non necessitano di alcun trattamento aggiuntivo (radioterapia, chemioterapia) sono seguiti da vicino in termini di recidiva o balzi a distanza nei primi 5 anni.